RECLAMO CONVENCIONAL:

Si el asegurado prefiere acudir con un proveedor no afiliado (Hospitales, Médicos, Farmacias y Laboratorios), deberá pagar el 100% del procedimiento médico que le corresponda.

Esta modalidad de pago está sujeta a los siguientes descuentos:

• 12% de IVA.
• Ajustes por excedentes en honorarios y gastos no cubiertos.
• Deducible Anual.
• 20% de Coaseguro y
• 3% de Timbres

¿Cómo presentar el reclamo?

1. Presentar el Formulario de Reclamación para Gastos Médicos a EXACTA Corredores de Seguros en original con atención al asesor de reclamos.
   
   
   1. Sección A: Para ser completado y firmado por el asegurado titular.
   2. Sección B: Para ser completado, firmado y sellado por el contratante del seguro (en el caso de ser una empresa).
   3. Sección C: Para ser completado, firmado y sellado por el médico tratante u odontólogo.


2. Adjuntar al formulario lo siguiente:
   
   
   1. Órdenes y resultados de los exámenes, indicar nombre del paciente.
   2. Recetas médicas, indicar nombre del paciente y tiempo que debe tomar el medicamento.
   3. Facturas originales y una copia con el detalle de cobro de las facturas presentadas.
      • Facturas Médicas por Consulta: Deben indicar el nombre del paciente y descripción del motivo de la factura y fechas.
      • Facturas Gastos Hospitalarios: Deben indicar el nombre del paciente, fechas de ingreso y egreso, estado de cuenta detallado por unidad y precios, resultados de laboratorios.
      • Facturas Laboratorios y Rayos X: Deben estar acompañadas por orden y resultados.
      • Facturas de Medicamentos: Deben estar acompañadas por la receta médica, la cual debe detallar la dosis y el tiempo de tratamiento.

Notas:

• Los originales presentados serán devueltos al asegurado junto con la liquidación del reclamo.
• El reclamo por tratamiento dental, solamente procede por reembolso convencional, en el caso de haber contratado el plan dental, adjuntando los mismos documentos que se indican en Gastos Médicos.